Vous vous êtes déconnecté avec succès.

search

menu

Service Infomed

Contact

Service Infomed

Formulaire de contact

Merci de bien vouloir remplir les champs obligatoires indiqués par un astérisque.

Y a-t-il eu administration du produit ?

Oui Non Je ne sais pas

Observez vous une conséquence patient ?

Oui Non Je ne sais pas

Votre question porte-t-elle sur une utilisation qui n'est pas décrite dans le RCP ?

Oui Non Je ne sais pas

Suspectez-vous un défaut qualité, un manque d'efficacité, un risque d'erreur ?

Oui Non Je ne sais pas

Votre demande : décrivez le plus précisément possible votre demande en mentionnant le produit concerné

Nom

Prénom

Profession

Médecin Pharmacien Infirmier Autre

Etablissement

Service / département

Téléphone

Adresse électronique

Politique de confidentialité

J’ai lu et j’accepte la politique de confidentialité, je comprends que les informations que je saisis feront l’objet d’un traitement conformément à cette politique.

Lire la politique de confidentialité